ePathology.ro

Pancreatita acută


Reprezintă inflamaţia pancreasului exocrin secundară unor leziuni ale celulelor acinare.
In patogeneză sunt implicate 2 procese majore : obstrucţia ductelor pancreatice şi leziuni ale celulelor acinare.
Obstrucţia se poate realiza prin calculi, tumori, spasm al sfincterului Oddi sau fibroză chistică; leziunile celulelor acinare sunt produse de alcool, virusuri (v. urlian), droguri, hipercalcemie.

Sunt descrise 3 tipuri de pancreatită acută :

• interstiţială (infiltrat cu polimorfonucleare şi edem interstiţial)
• supurativă (purulentă)
• necrotico-hemoragică

Refluxul bilei în canalul Wirsung, duce la activarea enzimelor pancreatice, cu necroza ţesuturilor şi hemoragii prin erodarea pereţilor vasculari şi autodigestia glandei.

Lipaza duce la dezintegrarea ţesutului adipos peritoneal, glicerolul se resoarbe, iar acizii graşi în prezenţa sărurilor de calciu formează săpunuri, sub forma de plăcuţe proeminente albicioase, ca “petele de spermanţet” (pete de citosteatonecroză).

Complicaţiile pancreatitei acute sunt reprezentate de : abcesul pancreatic, pseudo-chistul, sechestrul sau infecţia cu germeni Gramm (-).



Pancreatita acuta necrotico-hemoragica

Clinic: durere intensa “in bara”, dintr-un flanc in celalalt al abdomenului (“marea drama abdominala”), bolnav in stare de soc, cu cresterea amilazei serice si urinare



Pancreatita cronică

Reprezintă distrucţia progresivă a pancreasului acompaniată de fibroză şi inflamaţie cronică.
Anatomo-patologic apare pancreatita cronica sclero-atrofica de tip calcificant (90%) şi / sau obstructiv.
Consumul abuziv de alcool duce la precipitarea proteinelor în ducte, cu formarea unei matrici numită nidus; iniţial matricea conţine celule descuamate prinse într-o reţea reticulară, în jurul căreia se depun prin acreţie proteine, formând un agregat laminar.
Pe el se depune calciu şi apar atacuri mici, intermitente de pancreatită acută urmate de o perioadă de linişte cu cicatrizare fibroasă.
Pancreasul devine mic, fibrozat, cu ducte dilatate, ce conţin numeroşi calculi.


Mucoviscidoza (fibroza chistica a pancreasului)

Afectiune autosomal recesiva, datorata mutatiei genei CF ce codifica CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance reglator), cu rol de canal ionic pentru clor
Pancreasul apare micşorat de volum, atrofic, fibrochistic; microscopic – ducte dilatate chistic pline cu un material proteinaceu telescopat; acini atrofici fara inflamatie

Tumorile pancreasului exocrin

Tumorile benigne au localizare în corp sau coadă, sunt multiloculare şi cu potenţial de transformare malignă, si sunt reprezentate de :

• chistadenomul seros (cu punct de plecare în epiteliul ductelor mici)
• chistadenomul mucinos (cu punct de plecare în epiteliul ductelor mari)
• neoplasmul papilar mucinos intraductal (proliferări epiteliale papilare şi cribriforme multicentrice).

Tumorile maligne sunt reprezentate în principal de adenocarcinoame cu localizare în capul pancreasului (~ 60%).

Macroscopic, tumorile pot fi nodulare sau difuze, invadează perineural şi în ganglionii regionali, se extind prin contiguitate în stomac si duoden

Clinic produc :

• Obstrucţia prin compresie a coledocului cu acumularea bilei în colecist, ce poate fi palpat sub rebordul costal, la un bolnav icteric şi fără dureri (semnul Courvoisier-Terrier).
• Tromboflebita migratorie (sindromul Trousseau)
• Dureri difuze cu iradiere in spate, scadere in greutate

Din punct de vedere histopatologic pot fi :

• adenocarcinoame ductale (punct de plecare in ductele pancreatice)
• carcinoame cu celule acinare (punct de plecare acinii pancreatici)

Cancer de pancreas

Tumorile pancreasului exocrin

Adenocarcinoamele pancreatice ductale sunt pozitive imuno-histochimic la mucina 1, mucina 2, antigen carcinoembrionic, şi prezintă o serie de variante histologice:

• chistadenocarcinoame mucinoase (~ 75%),
• chistadenocarcinoame seroase
• carcinom adenoscuamos
• carcinoame anaplazice

Din punct de vedere citologic se descriu:

• varianta cu celule clare (PAS pozitive)
• varianta oncocitară (contin multe mitocondrii)
• tipul sarcomatoid (cu celule fusiforme)
• tipul cu celule gigante sau cu celule mici

Carcinoamele cu celule acinare sunt compuse din celule cubo-cilindrice cu nuclei bazofili la polul bazal, ce formează micro-lumene şi sunt pozitive la CD30, alfa-fetoproteina, KL1 (pancitokeratina).