• Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

ePathology.ro

Member Area
Tuberculoza (TBC)

  • este cauzată de Mycobacterium Tuberculosis (bacilul Koch)
  • este o reacţie de hipersensibilitate de tip IV (întârziată, mediată celular)
  • semnul histologic caracteristic este granulomul cazeos (foliculul Koster)
  • principalul organ infectat este plămânul 
  • infecţia pulmonară în copilărie produce complexul primar TBC : afectul primar, limfangita şi adenopatia satelită hilară 
  • infecţia pulmonară la adult produce focare Assmann (focare bronhopneumonice TBC în lobii superiori) 
  • diseminarea sangvină produce TBC miliară 
  • diseminarea bronhogenă produce bronhopneumonia TBC 
  • reactivarea focarelor primare se face în condiţii de imunosupresie şi produce TBC secundar 
Mycobacterium Tuberculosis (bacilul Koch) 
  • Bacil alcool-acid rezistent (BAAR) ce prezintă un perete cu conţinut bogat în acizi micolici 
  • Are un genom format din 39 perechi de baze, fără plasmide şi cu transpozoni
  • Genomul e bogat în Guanina=Citozina, care-i conferă rezistenţă în mediu
Diagrama patogenezei infectiei cu bacilul KochBoala se transmite aerian prin picături expulzate în urma tusei de către o persoană infectata cu apariţia unor leziuni exsudative (nespecifice, sub forma unui exsudat seros cu PMN), leziuni alterative (necroza de cazeificare) şi proliferative (foliculul tuberculos). 
 
Bacilul Koch (B.K.) este preluat de macrofagele alveolare, cu apariţia unei inflamaţii locale şi recrutarea altor macrofage. Bacilii sunt transportaţi în ganglionii regionali de către macrofagele stimulate de limfocitele T CD4+ si IFNγ. In unele cazuri macrofagele activate distrug B.K., dar unele bacterii rămân viabile. In acest stadiu, B.K. poate circula spre alte organe (creier, rinichi, os) în interiorul macrofagelor. 
 
In majoritatea cazurilor apare un răspuns imun protector sub forma unor granuloame cazeoase; după 2 luni de la expunere apare o reacţie de hipersensibilitate întârziată de tip IV la antigenele M. Tuberculosis.
 
Reactivarea se poate face oricând, cu predilecţie în segmentele apicale ale lobilor superiori, ducând la necroză cazeoasă extensivă. Eliminarea cazeumului duce la formarea unei caverne în pereţii căreia se dezvoltă o circulaţie vasculară bogată (anevrisme Rassmussen) ce se poate rupe în timpul tusei, dând hemoptizie. 
 
Detectarea bacilului Koch prin PCR: linia 1 martor (+), linia 9 martor (-), in centru markeri de marime Detectarea bacilului Koch extracelular, in produs patologic, col. Ziehl Neelsen, 100x imersieDetectarea bacilului Koch intracelular (in citoplasma unei celule gigante Langhans), col. Ziehl Neelse, 100x, imersie
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Celule implicate in dinamica raspunsului imun din TBC; celule epitelioide (macrofage modificate) pozitive la CD68 intr-un granulom non-cazeos, 40xCelule implicate in dinamica raspunsului imun din TBC; limfocite T helper CD4+, 40x Celule implicate in dinamica raspunsului imun din TBC; limfocite T citotoxice CD8+, 40x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Diagrama   patogenezei TBC primare si secundare, Complexul primar tuberculos   Rancke, Ganglion din hilul pulmonar cu TBCComplexul primar TBC:
- Afectul primar TBC (proces de alveolita exsudativa – aspect poligonal, subpleural cu calcificare sau fibrozare)
- Limfangita de legatura
- Adenopatia satelita hilara, APOI poza cu Patogeneza infectiei cu BK
 
TBC pulmonara primara
Microscopic, granulomul TBC (foliculul Koster) este format de la centru spre periferie din: 
  • zona centrală de necroză cazeoasă
  • una sau mai multe celule gigante Langhans (cu nuclei “în potcoavă”)
  • celule epitelioide, aşezate radiar
  • o coroană limfocitară la periferie
  • granuloamele TBC au tendinţa la confluare şi devin policiclice. 
  • diagnostic diferential cu sarcoidoza
 
Granulom TBC clasic (folicul Koster): necroza de cazeificare, celule gigante multinucleate Langhans, celule epitelioide, limfocite, HE, 4x , Fragment pulmonar cu necroza cazeoasa (medalion stanga), Celula giganta multinucleata Langhans (cu nuclei

TBC pulmonara secundara:
Macroscopic există 3 tipuri de leziuni : nodulare, difuze şi ulcerative. 
Leziunile nodulare se pot prezenta sub forma granulaţiei miliare, nodulul simplu, nodulul acinos sau tuberculom; tuberculomul poate fi omogen, stratificat sau polimorf. 
Leziunile difuze apar în plămâni şi pe seroase sub forma pleureziilor şi peritonitelor sero-fibrinoase sau a infiltratului precoce Asmann (leziune exsudativă cu focare confluente de bronhopneumonie cazeoasă). 
Leziunile ulcerative apar la nivelul pielii şi mucoaselor şi au margine anfractuoasă, cu fond neregulat, murdar; în plămân apare caverna TBC. 
 
TBC pulmonara miliara; granuloame TBC cu celule gigante multinucleate Langhans si focare de necroza cazeoasa incipienta, cu tendinta la confluare, HE, 4xTBC pulmonara miliara (detaliu cu granulom TBC clasic), HE, 10x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tuberculoza pulmonară secundară se poate prezenta clinic ca :
  • pleurezie sero-fibrinoasa 
  • tuberculoza infiltrativa 
  • tuberculoza nodulară 
  • tuberculoza cazeos-circumscrisă - tuberculomul (diagnosticul diferenţial se face cu nodulul solitar pulmonar), 
  • tuberculoza cazeos extensivă
  • tuberculoza miliară
  • tuberculoza cavitară (caverna) 
Caverna conţine germeni cu densitate mare şi ritm rapid de multiplicare (2n/24 h). Diviziunile bacilului Koch sunt nesincrone şi ritmul multiplicării inegal, ceea ce duce la un mozaic histopatologic de leziuni pulmonare 

Last Updated on Thursday, 13 May 2010 06:54
 

SIMGallery Requests

Cazuri clinice

Contul meu

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.