• Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

ePathology.ro

Member Area
Pneumonii

In pneumonia lobară infecţia se răspândeşte în alveole prin porii Cohn şi implică un întreg lob
Bronhopneumonia apare prin răspândirea unei infecţii traheobronşice în lobulii pulmonari
Pneumonia atipică produce inflamaţie interstiţială limfo-plasmocitară
Pneumoniile cu germeni comunitari, din mediu (în afara spitalului) cuprind pneumococul şi Haemophilus Influenzae
Pneumoniile cu germeni de spital (nosocomiale) cuprind Gram (-) şi anaerobi
Expunerea la antigene neobişnuite din mediu duce la apariţia psittacozei (boala crescătorilor de păsări), boala legionarilor (pneumonie atipică cu manifestări digestive în infecţia cu Legionella Pneumofila) sau pneumonii fungice (Aspergillus)
Pneumonia de aspiraţie produce leziuni mixte : chimice şi infecţioase
infecţiile oportuniste afectează pacienţii imunosupresaţi şi includ mycobacteriile, virusuri, fungi şi protozoare
Etiopatogenic pot fi:
  • Comunitare (community acquired) – Streptcoccus Pneumoniae, Haemophillus Influenzae, Legionella Pneumphila
  • Nosocomiale (hospital acquired) – Stafilococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas Aeruginosa, Serratia
  • Atipice (interstitiale), cu virusuri: influenza, adenovirusuri, citomegalovirus, rujeola sau cu microorganisme intracelulare: micoplasme, chlamydii, ricketsii (Coxiella Burnetti)
  • Pneumonii chimice de aspiratie
  • Pneumonii la imunosupresati: Pneumocystis Carinii, Mycobacterium Avium Intracellulare, Criptococcus, Aspergillus
Pneumococul este un coc Gram (+), aerob, încapsulat, dispus in diplo, care se transmite aerian şi diseminează în alveole prin porii lui Cohn producând pneumonia francă lobară.
Haemophillus Influenzae - frecvent la copil
Klebsiella Pneumoniae - frecvent la alcoolici
Stafilococul auriu (coc Gram (+), aerob, dispus in gramezi) produce pneumonii necrotizante, cu abcese şi pneumatocele şi evoluţie spre empiem şi piopneumotorax; în evoluţie pot apare metastaze septice pe valva tricuspidă.
Alti germeni: Micrococ cataral, Streptococ piogen
Pneumococ (coc Gram pozitiv, incapsulat, ce produce colonii de tip M) cu dispozitie in diplo, Gram, 100x, imersie Stafilococ (coc Gram pozitiv, ce produce colonii de tip S) cu dispozitie in gramezi, Gram, 100x, imersie
Klebsiella Pneumoniae, bacil Gram negativ incapsulat, Gram, 100x, imersie Haemophillus Influenzae (coco-bacil Gram negativ), Gram, 100x, imersie
Pneumonie, faza de hepatizatie cenusie, alveole cu exsudat leucocitar (predominant PMN), HE, 10x
Etapele pneumoniei:
  • Faza de congestie
  • Faza de hepatizatie rosie
  • Faza de hepatizatie cenusie
  • Faza de rezolutie
Pneumonia se poate complica cu evoluţia spre abces (hepatizaţie galbenă), spre organizare şi fibroză (carnificare) sau apariţia de metastaze septice frecvent pe valva aortică.
Complicatii:
  • Pulmonare - carnificare; abcese
  • Extrapulmonare - pericardite fibrinoase, peritonite (copii), septicemii, endocardite valvulare ulcero-vegetante, meningite pneumococice, artrite, osteomielite,  supuratii.
  • Moarte prin cord pulmonar acut – insuficienta cardiaca dreapta; asfixie (in forme bilaterale)
Pneumonia lobara
Inflamatia parenchimului pulmonar – aerogena
Etiologie bacteriana
Localizare: un lob sau un plamin
Procesul patologic evolueaza in etape
Monomorfism lezional / etapa
Apare prin depasirea mecanismelor de clearance pulmonar:
  • Diminuarea reflexului de tuse
  • Leziuni ale aparatului muco-ciliar
  • Diminuarea activitatii fagocitare a macrofagelor alveolare
  • Congestie pulmonara si edem
  • Acumularea de secretii prin obstructia bronsica si suprainfectie (e.g. in bronsiectazii secundare fibrozei chistice sau sindromului Kartagener)
Clinic – de obicei adulti tineri, sex masculin, debut brusc – junghi, tuse, expectoratie hemoptoica (sputa ruginie), in raport cu densitatea fibrinei, febra in platou, evolutie ciclica, rezolutie in criza
Pneumonie franca lobara, cu pleurezie purulenta si aderente pleurale, aspect macroscopicPneumonie franca lobara, sectiune
Fragment pulmonar cu pneumonie organizata (carnificare), aspect macroscopic
Acelasi  caz, scleroza pulmonara secundara unei pneumonii cronice organizate,  sectiune macroscopica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pneumonie de hipersensibilizare, cu celule gigante multinucleate, pe fondul unei alveolite alergice extrinseci, (F, 28 de ani, cu lupus eritematos sistemic), HE, 20x

Pneumonia – leziuni asociate

  • Pleurezia parapneumonica (fibrinoasa) sau metapneumonica (fibrino-purulenta) → cloazonare (inchistare) → empiem pleural
  • Adenite supurate (mediastin)
  • Staza viscerala
  • Maduva osoasa – leucocitoza

Pneumonia - complicatii
- Pulmonare - carnificare; abcese
- Extrapulmonare - pericardite fibrinoase, peritonite (copii), septicemii, endocardite valvulare ulcero-vegetante, meningite pneumococice, artrite, osteomielite,  supuratii.
- Moarte prin cord pulmonar acut – insuficienta cardiaca dreapta; asfixie (in forme bilaterale)

 

 

Pneumonia cronica organizata cu bronsiolita obliterativa (BOOP)

Este o forma particulara de pneumonie cronica focala, caracterizata prin:

 

- Obstructie brohiolara prin tesut de granulatie
- “Ghemuri” (whorls) de fibroblaste si leucocite inconjurate de benzi de fibroza dispuse concentric in alveole
- Obstructia cailor aeriene duce la acumularea de surfactant, care este fagocitat de macrofage, cu aparitia unei pneumonii lipidice endogene

Pneumonie cronica organizata cu bronsiolita obliterativa (BOOP), obstructie bronsiolara prin tesut de granulatie asociata cu numeroase elemente inflamatorii cronice si fibroza, VG, 20xBOOP, fibroblaste si benzi de colagen cu dispozitie concentrica, nodulara, VG, 40x BOOP pe fond de bronhopneumonie (M, 73 de ani, arsuri intinse secundare unei tentative de suicid), HE, 10x

 

 

 

Bronhopneumonia
Apare prin răspândirea unei infecţii traheobronşice în lobulii pulmonari prin bronhiolele lobulare
La copii şi bătrâni (cu un reflex diminuat de tuse) poate aparea consecutiv unei bronşite sau bronsiolite, iar la persoane imobilizate, prin aspiraţie
2 tipuri:
  • bronhopneumonia cu focare diseminate
  • bronhopneumonia cu focare confluente
Microscopic apare un polimorfism lezional : zone afectate alternand cu zone de parenchim normal
Leziunea consta dintr-o alveolita exsudativa sero-fibrinoasa sau fibrino-leucocitara centrata de o bronhiola plina cu puroi, care macroscopic se prezinta sub forma unor focare diseminate, proeminente, galbui, de 2-3 cm, care pot conflua
Cancer pulmonar centro-hilar, cu aspect nodular, albiciosBronhopneumonie in rezolutie, HE, 10x
Bronhopneumonie, alveole cu exsudat purulent, HE, 4x (femeie, 53 ani)Bronhopneumonie, bronhiola intralobulara cu exsudat purulent, HE, 10x, acelasi caz
Pneumonia interstitiala
Pneumonii interstitiale idiopatice:
  • Pneumonia interstitiala cronica comuna
  • Pneumonia interstitiala descuamativa
  • Pneumonia interstitiala limfocitara
Pneumonii interstitiale virale:
  • Virusul Influenzae
  • Adenovirus
  • Citomegalovirus
Pneumonia interstitiala atipica:
Este cauzată de o varietate de organisme, cum ar fi virusuri, Mycoplasma pneumoniae, chlamidii.
Virusuri: virusurile gripale de tip A şi B, virusul respirator sinciţial, adenovirusuri, rinovirusuri, virusul rujeolei şi virusul varicelei
Predominantă este natura interstiţială a reacţiei inflamatorii, localizată în interiorul pereţilor alveolari.
Septele alveolare sunt lărgite şi prezinta, de obicei, un infiltrat inflamator limfo-plasmocitar si macrofagic, insotit de vasodilatatie capilara si staza.
Au evolutie autolimitata cu restitutio ad integrum
La docimazia hidrostatica, fragmentele plutesc “intre 2 ape”
Pneumonia virală este dată cel mai frecvent de virusul Influenzae (ce produce gripa) şi se caracterizează prin edem alveolar, necroză alveolara focală, si prezenta membranelor hialine. Se complica prin suprainfectia cu stafilococ auriu si bronhopneumonie.
Adenovirusurile sunt asociate cu apariţia necrozei la nivelul bronhiolelor si aparitia bronsiolitei obliterative.
În infecţia cu citomegalovirus, apar incluzii nucleare cu halou in celulele epiteliale, cu aspect de “ochi de bufniţă”, când virusul produce efecte citopatice.
Rujeola - pneumonia cu celule gigante (Warthin – Finkeldey)
Pneumocystis Carinii este un fung evidenţiabil prin coloraţie argentică Grocott, care produce o pneumonie interstiţială cu plasmocite şi un edem alveolar bulos (“bubble”). In ganglioni, splină şi ficat produce granuloame .
Pneumonie interstitiala, HE, 10x (F, 3 ani)Pneumonie interstitiala, infiltrat inflamator limfo-plasmocitar la nivelul septelor alveolare, focare de atelectazie, HE, 20x, acelasi cazPneumonie interstitiala, infiltrate limfo-plasmocitare intraseptale, alveole libere, focal macrofage spumoase ce au fagocitat lipide de constitutie, HE, 10x
Pneumonie interstitiala cu Pneumocistis Carinii, edem alveolar bulos, HE, 10x (M, 3 luni)Pneumonie interstitiala cu Pneumocistis Carinii, infiltrat inflamator limfo-plasmocitar septal asociat cu edem alveolar bulos (Pneumonie interstitiala cu Pneumocistis Carinii, celule gigante multinucleate, HE, 40x, acelasi caz

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pneumonie fungica, HE, 20x, M, 60 aniPneumonie fungica, acelasi caz, miceliu si sferule PAS pozitive, PAS, 20x

Actinomicoza pulmonara, F, 57 ani, HE, 2.5xActinomicoza pulmonara, acelasi caz, HE, 10x

 

Last Updated on Thursday, 11 August 2011 07:05