ePathology.ro

 

 

Apariţia tumorilor epiteliale ovariene se face după următoarea schemă : 

Epiteliu celomic embrionar → epiteliu de înveliş ovarian → tumoră epitelială → 

→ diferenţiere endocervicală → tumoră mucinoasă

→ diferenţiere tubară → tumoră seroasă

→ diferenţiere tranziţională → tumoră Brenner 

→ diferenţiere endometrială → carcinom endometrioid / mezonefroid

 

Tumori epiteliale	Tumori germinale	Tumori stromale	Metastaze
Seroase: chistadenom, tumoră border-line, chistadenocarcinom	Teratom matur (chistul dermoid de ovar); teratomul imatur	Fibrom	Din adenocarcinoame primitive gastrointestinale mucinoase (tumori Krukenberg), cancere de sân, uter sau limfoame (in particular, limfomul Burkitt)
Mucinoase: chistadenom, tumoră border-line, chistadenocarcinom	Disgerminomul	Fibrotecom
Carcinom endometrioid	Tumoră de sac Yolk	Tumoră de granuloasă
Tumora Brenner	Coriocarcinomul	Arenoblastom
Carcinom mezonefroid

 

 

 

 

Chistadenomul seros se prezintă ca o tumoră benignă, sub forma unei proliferări adenomatoase, cu formare de chiste tapetate de 1 singur rând de celule cubice aşezate pe o membrană bazală şi cu secreţia unui lichid seros. 

In chistadenomul mucinos proliferează celule cilindrice înalte aşezate pe 1 singur rând, cu secreţie de mucus; prin rupere poate da pseudomixoma peritonei (însămânţarea tumorală a cavităţii peritoneale). 

Se descrie şi varianta papiliferă (chistadenoame papilifere ovariene) în care apar proliferări papilare sub forma unor papile cu un ax conjunctivo-vascular tapetat de celule cubo-cilindrice şi prezenţa în stromă a corpilor psamomatoşi (concreţiuni laminare proteo-calcare). 

 

 

 

 

 

 

 

Tumorile seroase / mucinoase border-line sunt tumori la limita malignităţii, caracterizate prin proliferarea în straturi (< 4 straturi) a unor celule cubo-cilindrice, ce pot prezenta atipii şi mitoze, care nu depăşesc membrana bazală, dar pot prezenta proliferări papilifere intrachistice. Tumorile pot prezenta axe papilare conjunctivo-vasculare cu ramificatii arborescente ierarhice (papile secundare sau tertiare) sau non-ierarhice (papile filiforme cu aspect in “filigran”)

Corespondentul malign al chistadenomului seros / mucinos ovarian este chistadenocarcinomul  seros sau mucinos. 

Carcinomul endometrioid este un adenocarcinom asemănător cu cel endometrial : proliferare glandulară “spate în spate”, cu forme de la bine diferenţiat (formare de tubi) până la slab diferenţiat (formare de plaje solide). 

Carcinomul mezonefroid este un carcinom cu celule clare, cu citoplasma abundentă (celule “hobnail”).

 

 

 

 

Tumora Brenner este o tumoră cu celule tranziţionale, clare, cu nuclei în “bob de cafea”, dispuse în insule înconjurate de o stromă densă

Poate fi benignă, border-line (tumora Brenner proliferanta) sau malignă (axe conjunctive tapetate de un epiteliu tranzitional stratificat, cu pleomorfism si mitoze atipice). 

Uneori poate avea degenerescenţă chistică centrală. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tumora Brenner border-line: 

Tumora Brenner maligna: 

Formele border-line exprima p63 !

Carcinomul tranzitional: 

Tumorile ovariene cu celule tranzitionale reprezinta ~ 2 - 3% din totalul tumorilor ovariene 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Teratomul este o tumoră disembrioplazică, cu punct de plecare în toate cele 3 foiţe embrionare (endoderm, mezoderm, ectoderm) şi conţine ţesuturi variate cu dispoziţie dezorganizată . 

Teratomul histioid derivă dintr-o singură foiţă embrionară (teratom monodermic; ex.: struma ovarii – proliferare exuberanta a unui tesut tiroidian) 

Teratomul organoid derivă din 2 foiţe embrionare (teratom didermic) 

Teratomul organismoid derivă din toate cele 3 foiţe embrionare (teratom tridermic; ex.: chistul dermoid ovarian). 

Teratoamele mature sunt benigne şi se pot prezenta macroscopic sub formă solidă, chistică sau mixtă. 

Cel mai tipic exemplu îl constituie chistul dermoid ovarian, care se prezintă macroscopic sub forma unui chist unilocular, cu perete fibros, cu o proeminenţă centrală (protuberanţa cefalică a lui Rokitansky) şi cu conţinut variat : păr, dinţi, ochi, epitelii etc. (“organism caricatural”). Microscopic este compus din epitelii cilindrice, scuamoase, tesut conjunctivo-adipos, cartilaj, muschi neted

 

Teratoamele imature sunt maligne şi sunt compuse din ţesut embrionar nediferenţiat, sub forma unui ţesut neural imatur cu dispoziţie “în rozete” sau tubi  neurali. Pot avea câteva tipuri histologice:

 

Disgerminomul este echivalentul seminomului testicular şi este compus din celule clare, rotunde sau poligonale, cu nucleu rotund mare, grupate în insule, încojurate de  septe conjunctive infiltrate cu limfocite T (UCHL1+)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tumora de sac Yolk (sac vitelin) are caracteristic corpii glomeruloizi ai lui Schiller-Duval. Ei sunt compuşi dintr-o papilă cu un ax conjunctivo - vascular, delimitată de celule rotunde; papila proemină în interiorul unui chist delimitat de celule tumorale embrionale 

 

 

 

Tumora de granuloasă prezintă o proliferare de celule poligonale cu “nuclei în bob de cafea”, sub forma unor foliculi numiţi corpi Call-Exner (sunt corpi graafieni atretici). Poate fi de tip juvenil sau de tip adult.

Sunt descrise 3 forme histologice: forma foliculară, forma trabeculară (cu celule dispuse în cordoane) şi forma difuză (cu celule dispuse în plaje solide). 

Imunohistochimic este pozitiva la inhibina, actina (granula paranucleara), S-100

Arenoblastoamele (androblastoame) sunt tumori rare, cu celule Sertoli-Leydig, dispuse în tubi sau cuiburi. Pot fi cu structura tubulara simpla sau tubulara complexa (celule cilindrice dispuse in jurul unor corpi hialini = tumora de cordoane sexuale cu tubi anulari). 

Coexistenta unei tumori de granuloasa cu elemente de arenoblastom atrage denumirea de ginandroblastom. 

Fibrotecomul este o tumoră stromală benignă, ce se caracterizează prin proliferarea unor celule alungite, clare, bombate, (“plump cells”), cu lipide intracitoplasmatic (evidenţiabile prin coloraţia Sudan), cu dispoziţie în “buchete” laxe sau vârtejuri. Uneori celulele pot fi clare (celule luteinizante) 

Fibromul este o tumora benigna, caracterizat prin proliferarea in fascicule si vartejuri a unor celule fusiforme stromale; sindromul Demon Meigs: fibroame ovariene bilaterale asociate cu ascita sau pleurezie.