• Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

ePathology.ro

Member Area
Cancer de col uterin

Generalitati
Carcinomul de col uterin se asociază din punct de vedere epidemiologic cu :
  • infecţia cu HPV (human papilloma virus) 16, 18 şi HSV (herpex simplex virus)  2
  • contacte sexuale cu parteneri multipli (> 6) şi viaţă sexuală începută la vârstă mică (~16 ani)
  • igienă locală deficitară
  • multiparitate
Studiile cu G-6Pdeh (glucozo-6 fosfat dehidrogenază) au arătat că ~ 95% din carcinoamele cervicale sunt originare într-o singură celulă suşă, cu punct de plecare în joncţiunea scuamo-cilindrică (teoria clonală).
Clinic se manifestă prin triada : hemoragie + leucoree + durere la contact sexual (dispareunie).
HPV – capsida eicosaedrica, genom DNA d.c.
Genele E6 si E7 inactiveaza anti-oncogenele p53 si Rb, ducand la anomalii ale ciclului celular si promovarea proliferarii celulare
Apariţia carcinomului de col uterin se face prin transformarea neoplazică a celulelor epiteliale cervicale, şi trecerea prin stadiul de CIN (neoplazie intraepitelială cervicală). Evoluţia de la CIN la CIS (carcinom in situ) se face în ~ 12-15 ani.
Carcinoamele invazive de col uterin pot fi: carcinoame epidermoide (~ 90%), adenocarcinoame sau carcinoame cu celule clare (mezonefroide).
Cancer de col uterin (aspect colposcopic): tumora exofitica, cu suprafata rugoasa, cu zona hemoragica intinsaCarcinom scuamos nekeratinizant (slab diferentiat) de col uterin, HE, 4x Carcinom scuamos nekeratinizant de col uterin, HE, 10x (acelasi caz)Carcinom scuamos nekeratinizant de col uterin, insula de celule tumorale pozitive la HPV, IHC, 10x
Stadializare

 

Stadiul Extensie Supravietuire la 5 ani
I Limitat la cervix 90%
II Invazia vaginului superior sau parametre 75%
III Invazia vaginului inferior, uretere sau perete pelvin 30%
IV Invazia rectului, vezicii urinare sau dincolo de pelvis
10%

Neoplazia intraepiteliala cervicala
Neoplazia intraepitelială cervicală (CIN) se caracterizează histologic prin:
  • atipii nucleare
  • hipercelularitate focală
  • pierderea polarităţii celulare
Evoluţia de la CIN1 la carcinom invaziv se face după schema:

CIN1 -> CIN2 -> CIN3 -> CIS -> carcinom microinvaziv -> carcinom invaziv

 

 

Caractere histologice
Sistemul tradiţional OMS
Besthesda
Koilocite + atipie uşoară Infecţie HPV Infecţie HPV L-SIL
Displazie limitată la 1/3 inferioară a epiteliului Displazie uşoară CIN1 L-SIL
Displazie limitată la 2/3 ale epiteliului Displazie moderată CIN 2 H-SIL
Displazie extinsă la 1/3 superioară a epiteliului Displazie severă CIN 3 H-SIL
Displazia întregii grosimi a epiteliului Carcinom in situ CIS H-SIL

ASCUS, 44 ani, diabet zaharat, contraceptive orale, Pap, 40x ASCUS, 44 ani, diabet zaharat, contraceptive orale, Pap, 40x

LSIL, 36 ani, infectie HPV, Pap, 40xHSIL, 31 ani, nastere prin cezariana, fara antecedente personale patologice, celule de talie mica cu nuclei hipercromi, neregulati, dispuse in placarde, Pap, 20xASC-H pe metaplazie imatura, 30 ani, fara antecedente, Pap, 20x
ASC-H, 23 ani, fara antecedente personale patologice, celule in “sir indian”, Pap, 20xNeoplazie intraepiteliala cervicala (displazie) limitata la 2/3 ale epiteliului cu extensie usoara in 1/3 superioara, keratinizare prezenta in suprafata, (CIN2-CIN3), HE, 10x Carcinom in situ de col uterin, jonctiunea scuamo-cilindrica: pierderea polaritatii celulare cu dezorganizarea arhitecturii epiteliale si frecvente atipii celulare si nucleare, membrana bazala intacta, HE, 10x H-SIL, celule displazice, mici, izolate, cu nuclei hipercromi, neregulati, mariti de volum, Pap, 20x
Neoplazie intraepiteliala cervicala (displazie) severa - CIN3, HE, 10x

 

- Carcinom in situ -
Carcinomul in situ este o leziune malignă în care celulele neoplazice nu au depăşit membrana bazală. Histopatologic se prezintă sub 3 forme :
  • CIS cu celule mici : celule rotund-ovalare, dispuse în “şir indian”, bazofile cu raport nucleu:citoplasma -> 1; ocazional există “saci de polimorfonucleare” (celule maligne ce au fagocitat polimorfonucleare = canibalism celular)
  • CIS keratinizat : grupuri neregulate, de celule maligne, cu aspect nodular, cu perle keratozice
  • CIS non-keratinizat : grupuri rotunde, regulate de celule, fără perle keratozice; celulele din acest tip pot fi  celule “fibră” (spindle-cell), celule “mormoloc” (tad-pole cell) sau celule intermediare (din al”treilea grup”)
- Carcinom invaziv -
Carcinoamele invazive de col uterin pot fi: carcinoame epidermoide (~ 90%), adenocarcinoame sau carcinoame cu celule clare (mezonefroide).
Carcinomul epidermoid microinvaziv depăşeşte membrana bazală, cu invazie minimă (3 mm în profunzime şi 7 mm în lateral, după FIGO = Federaţia Internaţională de Obstetrică şi Ginecologie); extensia se face în model “spray-like” şi prinde ~ 3 ganglioni regionali.
Carcinomul epidermoid invaziv se prezintă macroscopic cu aspect vegetant, ulcerat sau infiltrativ, cu hemoragii şi necroze, în apropierea orificiului extern al colului.
Microscopic, celulele pleacă din joncţiunea scuamo-cilindrică, pătrund în stromă şi pot keratiniza, ducând la apariţia unor forme bine, mediu sau slab diferenţiate de cancer.
Prezenţa perlelelor orto- sau parakeratozice arată dezvoltarea unui carcinom scuamos bine diferenţiat, iar lipsa keratinizării, evoluţia spre un carcinom slab diferenţiat.
Carcinom invaziv de col uterin, 58 ani: celule tumorale izolate si in placarde pe un fond inflamator, Pap, 10xCarcinom invaziv de col uterin, 58 ani: celule tumorale izolate si in placarde pe un fond inflamator, detaliu cu celule mici, rotunde, cu nuclei hipercromi neregulati si cu celule fusiforme, Pap, 20xCarcinom invaziv de col uterin, 58 ani: detaliu cu celule tumorale mici, cu nuclei mariti de volum, hipercromi, cu cromatina grunjoasa ('pebbly chromatin'), celule fusiforme si mitoza atipica, Pap, 40x
Adenocarcinomul apare post-menopauză, frecvent la femei obeze, cu hipertensiune arteriala, diabet sau nulipare. Poate avea forme de la bine diferenţiat (cu formare de glande) la slab diferenţiat (cu formare de plaje solide). Poate prezenta zone mucinoase sau poate avea diferentiere scuamoasa (carcinom adenoscuamos şi adenoachantom).
Carcinomul cu celule clare (mezonefroid) apare ~ 1% din cazuri, cu supravieţuire de ~ 40% la 5 ani. Se caracterizează prin formarea de glande şi papile tapetate de celule clare, cu citoplasma abundentă (celule “hobnail” – în “ţintă de pantof”).
Diseminarea cancerului de col uterin se poate face prin extensie prin contiguitate în vagin, parametre, rect, vezică urinară, prin extensie hematogenă (cu metastaze pulmonare şi hepatice) sau prin extensie limfatică în ganglionii iliaci interni, externi, sacraţi şi lombo-aortici

 

Last Updated on Thursday, 11 August 2011 06:56
 

SIMGallery Requests

Cazuri clinice

Contul meu

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.