ePathology.ro

Cancerul gastric

Frecvent in tarile scandinave, Japonia, America de sud; B > F, peste 50 ani
Asociat cu consumul de alimente conservate prin afumare si sarate, gastrita cronica atrofica si grupul sangvin AII
Are 2 modele macroscopice de apariţie: cancerul gastric precoce (early gastric cancer) şi avansat (advanced gastric cancer).

Cancerul gastric precoce (noţiune introdusă de şcoala japoneză de endoscopie) se caracterizează prin desfăşurarea procesului neoplazic în mucoasă şi submucoasă, indiferent de invazia ganglionară sau prezenţa de metastaze şi are 3 forme:

• tipul protruziv
• tipul superficial (supradenivelat, plat şi subdenivelat)
• tipul escavat

Cancerul gastric avansat (Borrmann) se caracterizează prin invazia muscularei propria şi a subseroasei şi are 4 forme macroscopice :
vegetant

• ulcerat
• ulcerat-infiltrativ
• infiltrativ difuz

Studiile moleculare în cancerul gastric au arătat :

•  în adenocarcinoamele bine diferenţiate activarea proto-oncogenei c-met (ce codifica HGFR = scatter factor) şi inactivarea antioncogenei p53
•  în adenocarcinoamele slab diferenţiate amplificarea genei Her-2/neu şi a genei k-sam (ce codifica receptori tirozin kinazici)

Tipuri histopatologice de adenocarcinom gastric

Clasificarea OMS a cancerului gastric îl împarte în :

• adenocarcinoame cu formele:
  • tubular
  • papilar
  • mucinos 
  • cu celule “în inel cu pecete”
• carcinom adenoscuamos
• adenoacantom
• carcinom cu celule scuamoase 
• carcinom nediferenţiat.

Clasificarea clinico-epidemiologică a lui Lauren   - tabel

Supravieţuirea în cazul cancerului gastric precoce este de 99% la 5 ani în afectarea strict mucoasă şi de 91% la 5 ani în afectarea mucoasei şi submucoasei.

Placarde de carcinom “in situ” se extind în continuare invizibile în jurul tumorii vizibile = “fenomenul plăcii continue”.

Evoluţia de la cancer gastric precoce la cancer gastric avansat necesită aprox. 8 ani.

Supravieţuirea la 5 ani este de 50%, fără prinderea seroasei, fără metastaze hepatice sau peritoneale şi cu ganglioni limfatici regionali liberi. Supravietuirea post-chirurgicala este de 20% la 10 ani in cazul cancerului gastric avansat si de 90% la 10 ani in cazul cancerului gastric precoce.



Adenocarcinom gastric

Diseminarea pe cale limfatică se face în ganglionii regionali (gastrici, celiaci), iar la distanţă determină o serie de semne caracteristice : adenopatia supraclaviculară stângă (semnul Virchow-Troisier), adenopatia axilară stângă (semnul Irish), metastaza din ombilic (semnul sister’s Joseph).

Diseminarea hematogena se face in ficat si in ovare (tumori Krukenberg)
Diseminarea transcelomica determina ascita neoplazica