ePathology.ro

Reprezintă o afectare cronică a celor 3 metabolisme (glucidic, lipidic, proteic), caracterizat prin hiperglicemie cu utilizarea defectuoasă a glucozei, pe seama unui răspuns ineficient al secreţiei insulinice.

Se clasifică într-o formă primară (ce poate fi insulino-dependentă sau insulino-independentă – aceasta la rândul ei având 3 forme : forma obeză, non-obeză şi tipul MODY = mature onset diabetes in young) şi o formă secundară (inflamaţiilor, administrării de corticosteroizi, hemocromatozei).

In etiologia diabetului sunt enumeraţi următorii factori :

• susceptibilitatea genetică (feno-tipurile HLA-DR3, HLA-DR4)
• autoimunitatea (auto-anticorpi anti-celule beta pancreatice)
• virusuri (v. urlian, v. rubeolei)

Morfologic se constată atrofia insulelor Langerhans, degranularea celulelor beta pancreatice, fibroza stromală, depunerea de amilina si amiloid perivascular şi infiltrat inflamator cu limfocite T şi B periacinar (proces de insulinită)

Complicaţiile sistemice ale diabetului zaharat pot fi:

• infecţii : tegumentare cu stafilococ şi streptococ (erizipel), pe mucoase cu Candida Albicans (oral şi genital) şi pielonefrita acută
• macroangiopatia diabetică
• microangiopatia diabetica

• ateroscleroza carotidiană şi vertebro-bazilară, cu apariţia unor accidente ischemice tranzitorii cerebrale, mergând până la AVC(accident vascular cerebral)
• ateroscleroza coronariană cu apariţia cardiopatiei ischemice şi infarct miocardic acut
• ateroscleroza renală, cu necroză papilară
• ateroscleroza ilio-femurală cu gangrenă umedă la nivelul halucelui şi călcâiului

Afectează arteriolele şi capilarele şi se caracterizează histopatologic prin arteriolo-scleroză hialină şi îngroşarea membranei bazale prin glicozilarea non-enzimatică a proteinelor.

Microangiopatia diabetică cuprinde 3 entităţi: nefropatia diabetică, retinopatia diabetică şi neuropatia diabetică.

Nefropatia diabetica (evolueaza spre insuficienta renala cronica):

• Glomeruloscleroza nodulara
• Glomeruloscleroza difuza

Neuropatia diabetica afecteaza:

• Nn. periferici somatici
• Nn. periferici vegetativi

Neuropatia diabetică apare prin îngroşarea capilarelor cu ischemie nervoasă şi se caracterizează prin degenerescenţa celulelor Schwann şi demielinizare

La nivelul nervilor periferici somatici apare pierderea sensibilităţii tactile în “ciorapi şi mănuşi” (polineuropatie simetrică periferică), cu parestezii şi dispariţia reflexului de întindere; în timp apar ulcere trofice.

Afectarea nervilor periferici vegetativi determină disfuncţii esofagiene, diaree, incontinenţă urinară şi impotenţă (la bărbaţi).