ePathology.ro

Hepatitele acute

Hepatita A este produsă de un enterovirus cu genom ARN, ce face parte din familia picornaviridae.
Clinic se caracterizează prin greaţă, anorexie, subfebră, malaise, uneori debut pseudogripal.
La 1 săptămână de la debutul simptomelor apare icterul şi hepatomegalie dureroasă.
Biochimic creşte bilirubina directă, cresc transaminazele (AST şi ALT) ce denotă necroză hepatocelulară, fosfataza alcalină creşte uşor şi creşte şi timpul de protrombină.
Serologic apar anticorpi anti-HAV iniţial de tip IgM, apoi IgG.

Hepatita B este produsă de un hepadnavirus cu genom DNA.
Sunt descrise 5 modele de infecţie : hepatită acută auto-limitată, hepatită acută fulminantă, hepatită cronică (5-10%), purtător asimptomatic cronic, infecţie asimptomatică subclinică.
Inainte de perioada de stare apare Ag HBs, care arată că bolnavul este infecţios.
In perioada de stare apar: Ag HBe (care arată replicarea virală activă), Ac antiHBc şi HBV-DNA sau DNA polimeraza detectabile prin PCR.
Pacienţii cu AgHBe (+) beneficiază de tratament cu interferon-a pentru seroconversie : apariţia Ac anti-HBe, scăderea titrului de Ag HBe şi creşterea transaminazelor.
După perioada de stare apar Ac anti-HBs ce arată vindecarea şi care persistă indefinit.

Hepatita D este produsă de un viroid (virus defectiv ARN).
Se poate manifesta în 2 moduri: ca suprainfecţie (infecţie HBV urmată de infecţie HDV) sau coinfecţie (infecţie  concomitentă HBV şi HDV).
In > 60% din cazuri evoluează spre ciroză. Serologic apar IgM anti-D + IgM anti-HBc + HDV-ARN.
Hepatita C este produsa de un flavivirus cu genom ARN
Se asociaza cu artrita si agranulocitoza
Multi pacienti sunt asimptomatici si se cronicizeaza in peste 50% din cazuri, cu evolutie spre ciroza sau cancer
Serologic: Ac anti HCV + HCV-RNA (PCR)

Histopatologic, hepatita acută se caracterizează prin:

• infiltrat inflamator cronic în spaţiul port (limfocite şi macrofage)
• leziuni hepatocelulare:
  • balonizare celulară
  • prezenţa corpilor acidofili Councilman = corpi apoptotici
  • necroza focala
• hipertrofia şi hiperplazia celulelor Kupffer