Cancerul bronho-pulmonar :
- are printre cauzele importante factori de mediu cum ar fi fumatul şi radiaţiile ionizante (radonul), cu vârful incidenţei între 40-70 de ani
- există 4 tipuri principale: carcinomul cu celule scuamoase, cu celule mici, cu celule mari şi adenocarcinomul
- tumorile pot fi centrale (scuamoase şi cu celule mici) sau periferice (adenocarcinoame şi carcinomul cu celule mari)
Adenocarcinoame
- acinar
- papilar
- mucinos solid
- bronhiolo-alveolar
Carcinoame scuamoase
Carcinoame anaplazice cu celule mici
- tipul în “bob de ovăz”,
- tipul intermediar – cu celule fusiforme
- tipul combinat
Carcinoame anaplazice cu celule mari (clare sau gigante)
Carcinoame ale glandelor bronşice (muco-epidermoid, adenoid chistic)
Tumori carcinoide
Criteriile de prognostic favorabil în cancerul bronho-pulmonar sunt :
- diametrul tumorii < 3 cm
- distanţa > 2 cm de carina traheală
- fără invazie în diafragm, pericard, trahee, vase mari, esofag
- fără metastaze la distanţă
- fără invazie ganglionară
- fără efuziuni pleurale maligne
- absenţa unei atelectazii sau pneumonii suprapuse
Carcinoamele pulmonare dau frecvent metastaze în ficat, creier, oase (coaste şi vertebre) şi în suprarenală
Carcinomul bronhiolo-alveolar este o formă specială de adenocarcinom.
Carcinoamele cu celule mici sunt tumori neuroendocrine, foarte agresive şi cu multe sindroame paraneoplazice endocrine
supravieţuirea globală este de 5-30% / 5 ani, dependentă de tipul şi stadiul neoplasmului
Clinico-oncologic carcinoamele pulmonare pot fi :
- centro-hilare (cel scuamos şi cu celule mici) sau
- periferice (adenocarcinoamele şi cel cu celule mari).
Clinic se manifestă prin triada tuse, hemoptizie şi dispnee.
Invazia structurilor anatomice adjacente determina o serie de sindroame:
- Invazia ganglionului stelat → sd. Horner Claude Bernard: ptoza + mioza + enoftalmie + anhidroza ipsilaterala
- Compresia venei cave superioare → sd. venei cavei superioare: edem “in pelerina” + cianoza + circulatie colaterala pe trunchi
- Invazia plexului brahial → sd. Pancoast Tobias: disfonie (afectarea n. laringeu recurent) + nevrita brahiala (durere) + fatigabilitate la nivelul bratelor
Invazia pleurei determina pleurezie
Molecular:
- Deletii ale Rb si p53
- Mutatii punctiforme ale genei ras
- Supraexpresia receptorului factorului de crestere epidermal
Carcinomul scuamos
Carcinomul scuamos are punct de plecare în epiteliul bronşic al bronşiilor mari.
Apare frecvent la bărbaţi, fumători, pe o metaplazie scuamoasă a epiteliului respirator, având forme atât bine diferenţiate (cu perle keratozice) cât şi forme slab diferenţiate.
Are un model de creştere lent, cu timp de dedublare mare, iar tumora poate suferi în timp un proces de necroză centrală, cu formarea unei cavităţi.
Se însoţeşte de apariţia unor sindroame paraneoplazice, cum ar fi : hipercalcemia (secretie de PTH-like) şi osteoartropatia hipertrofiantă pneumică (degete in “bat de tobosar”)
Carcinomul cu celule mici
Carcinomul cu celule mici are punct de plecare în celulele Kulchitzky (ce aparţin sistemului neuroendocrin difuz APUD).
Este un cancer central, ce prezintă o formă limitată (la un hemitorace) şi una extensivă (în ambele câmpuri pulmonare).
Are model de creştere rapid, cu metastaze frecvente pe cale sangvină, în creier.
Celulele sunt mici, rotund-ovalare, dispuse în plaje, cu aspect în “bob de ovăz” (oat-cell). Este radio- şi chimiosensibil.
Imunohistochimic se pot evidenţia markeri neuroendocrini (TB-01 / Leu-7, chromogranina şi synaptofizina), hormoni polipeptidici (ACTH), neuropeptide (endorfine)
Electrono-microscopic se pot evidenţia granule dense neuro-endocrine inconjurate de o membrana.
Este însoţit de o serie de sindroame paraneoplazice : secreţia ectopică de ACTH (sindromul Cushing), secreţia “inapropriată” de ADH cu hipo-natremie si intoxicatie cu apa (sindromul Schwartz-Barter), sindromul miastenic Eaton-Lambert, afectare cerebeloasa cu ataxie.
Carcinomul cu celule mari
Este un cancer periferic, compus din celule mari, rotund - poligonale, cu aspect polimorf, uneori cu celule gigante sau clare, dispuse în plaje, cu atipii şi mitoze (“figuri mitotice”). Cuprinde formele nediferentiate de adenocarcinom si carcinom scuamos.
Adenocarcinoame
Adenocarcinomul are punct de plecare în epiteliul bronşic din bronhiile mici.
Apare mai frecvent la femei, asociat cu cicatrici vechi, periferice, subpleurale (infarcte pulmonare vechi sau leziuni de TBC).
Are model de creştere lent cu forme de la bine diferenţiat la slab diferenţiat.
Carcinomul bronhiolo-alveolar
- este o variantă de adenocarcinom cu punct de plecare în epiteliul bronhiolo-alveolar muco-secretor si celulele Clara.
- are model de creştere intra-alveolar, compus din celule înalte, cubo-cilindrice, ce delimitează şi înlocuiesc pneumocitele si se extind de-a lungul septelor alveolare “ca fluturii pe gard” (lepidic fashion); 2/3 din aceste tumori sunt mucosecretoare
Carcinomul pulmonar
Carcinoidul bronsic
Apare în bronhiile proximale sub forma unor mase polipoide cu model de creştere endobronşică.
Sunt tumori local invazive, cu grad scăzut de malignitate, ce dau metastaze în ganglionii regionali.
Sunt compuse din celule mici, rotunde, aşezate în cuiburi, cordoane sau acini, ce aparţin sistemului APUD şi conţin granule neuroendocrine.
Poate fi tipic sau atipic (cu necroza centrala si mitoze)
Metastazele pulmonare
Metastazele pulmonare se pot prezenta sub 3 forme :
- nodulul solitar pulmonar
- metastaze multiple nodulare
- limfangita carcinomatoasă (de tip reticulonodular sau micronodular)
Criteriile de benignitate pentru un nodul solitar pulmonar sunt : vârsta mai mica de 35 ani, calcificări prezente şi lipsa creşterii tumorale în ultimii 2 ani.
This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information: 
Patologie sistemica